언더라이팅 근거 추적 리포트
청약번호 U-2026-0711 · 간편심사 건강보험 (3.5.5 플랜) ·
2026-06-28 접수 · 엔진 Pulsar → 언더라이터 검수(HITL)
● 검수 완료
근거추출 신뢰도 0.97
근거 첨부 1/1 항목
모순 미탐지
01피보험자 · 청약 개요
02정량 판정 — 룰베이스 / Hi-Prime 산출 (유지 · 덮어쓰지 않음)
| 인수룰 · 버전 | 대상 | 조건 | 권고 | 시행일 |
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| R-101 v3.1 | 본태성 고혈압 | 고혈압 진단 후 6개월 이상 투약 중이고 최근 혈압이 140/90 미만으로 조절되는 경우 | 표준 | 2026-01-01 |
| R-152 v2.4 | 본태성 고혈압 (조절상태 미확인) | 고혈압 고지가 있으나 최근 6개월 혈압 수치 또는 투약 순응도 확인 불가한 경우 | 추가확인 | 2026-03-01 |
03고지 ↔ 진단서 대조 — AI 비정형 근거 추출 (사전계산)
| 확인 항목 | 고지서 |
진단서 / 의무기록 | 판정 |
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| 본태성 고혈압 (목표 혈압 범위 내 조절 중, 표적장기 손상 및 합병증 소견 없음) | 고지 (문항 7) — 2019년 3월 진단, 로사르탄 복용 중, 조절 양호 | 로사르탄 50mg 1일 1회 복용 · 외래 혈압 124/79mmHg 원문 근거 | ✓ 일치 신뢰도 0.97 |
04종합의견 · 권고 — Pulsar 초안 (승인 대기 · HITL)
- 48세 여성, 간편심사 건강보험(3.5.5 플랜) 청약 건으로, 2019년 3월 진단된 본태성 고혈압에 대해 로사르탄 50mg 복용 중이며 진단서상 표적장기 손상 및 합병증 소견 없음이 확인됩니다. R-101 v3.1 기준 조절 양호 시 표준 인수가 검토 후보이나, 최근 6개월 실측 혈압 수치 및 투약 순응도가 제출 서류상 명시적으로 확인되지 않아 R-152 v2.4에 따른 추가확인이 병행 필요합니다. 해당 자료 확보 후 표준 인수 여부를 최종 판단하시기 바랍니다.
- 보완질의 초안: 최근 6개월 이내 측정된 혈압 수치(날짜별 기록 또는 의료기관 혈압 측정 결과지)를 제출해 주시겠습니까? (R-152 v2.4 추가확인 요건 충족을 위해 필요합니다.)
- 보완질의 초안: 로사르탄 50mg 처방의 최근 6개월간 투약 순응도(처방전 수령 이력 또는 담당 의사 소견)를 확인할 수 있는 자료를 제출해 주시겠습니까?
05판단 기여 근거 Top3 (XAI)
기여 근거 1 · 인수룰 (중간)R-152 v2.4 — 고혈압 고지가 있으나 최근 6개월 혈압 수치 또는 투약 순응도 확인 불가한 경우
기여 근거 2 · 진단 (참고)본태성 고혈압 (목표 혈압 범위 내 조절 중, 표적장기 손상 및 합병증 소견 없음) (I10)