언더라이팅 근거 추적 리포트
청약번호 U-2026-0725 · 간편심사 암보험 (유병자 플랜) ·
2026-06-30 접수 · 엔진 Pulsar → 언더라이터 검수(HITL)
● HITL 검수 대기
근거추출 신뢰도 0.72
근거 첨부 2/2 항목
⚠ 모순 2건 탐지
01피보험자 · 청약 개요
02정량 판정 — 룰베이스 / Hi-Prime 산출 (유지 · 덮어쓰지 않음)
| 인수룰 · 버전 | 대상 | 조건 | 권고 | 시행일 |
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| R-207 v2.3 | 2형 당뇨병 (합병증 확인) | 당뇨 고지 시 합병증(신증·망막병증·신경병증) 여부와 최근 HbA1c 수치 확인 필요 | 추가확인 | 2026-01-01 |
| R-208 v1.9 | 2형 당뇨병 (조절 양호) | HbA1c 7.0% 이하, 합병증 없음, 경구약 단독 투약 중인 경우 | 경미할증 | 2026-01-01 |
| R-209 v1.9 | 2형 당뇨병 (조절 불량·인슐린) | HbA1c 8.5% 초과 또는 인슐린 투약 중 또는 합병증 동반 | 부담보 | 2026-01-01 |
| R-501 v3.0 | 고지 불일치 공통룰 | 고지 내용과 진단서·의무기록이 불일치(누락·모순)하는 경우 | 추가확인 | 2026-05-01 |
03고지 ↔ 진단서 대조 — AI 비정형 근거 추출 (사전계산)
| 확인 항목 | 고지서 |
진단서 / 의무기록 | 판정 |
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| 2형 당뇨병 (혈당 조절 불충분, 외래 지속 치료 중) | 고지 (문항 8) — 2020년 당뇨 진단 후 치료받았으나 2024년부터 수치가 정상화되어 치료 종결함 | 메트포르민 850mg 1일 2회 및 글리메피리드 2mg 1일 1회 병용 투약 · HbA1c 7.9% 원문 근거 | ⚠ 내용불일치 피보험자는 2024년부터 수치가 정상화되어 치료가 종결되었다고 고지하였으나, 진단서에는 HbA1c 7.9%로 혈당 조절 불충분 상태이며 메트포르민 850mg 및 글리메피리드 2mg 병용 투약 중으로 외래 지속 치료 중임이 기재되어 있어, 치료 종결 및 수치 정상화 고지 내용과 명백히 불일치한다. 신뢰도 0.98 |
| 경증 비증식성 당뇨망막병증 (의심, 안과 협진 예정) | 고지 (문항 8) — 2020년 당뇨 진단 후 치료받았으나 2024년부터 수치가 정상화되어 치료 종결함 | 경증 비증식성 당뇨망막병증 (의심, 안과 협진 예정) 원문 근거 | ⚠ 내용불일치 피보험자는 2형 당뇨병 외 합병증 관련 사항을 고지하지 않았으나, 진단서에는 당뇨망막병증(E11.3) 의심 소견 및 안과 협진 예정이 기재되어 있어, 고지된 질병 상태(치료 종결·정상화)와 실제 합병증 진행 가능성 간 불일치가 존재한다. 신뢰도 0.72 |
04종합의견 · 권고 — Pulsar 초안 (승인 대기 · HITL)
- 피보험자는 2024년부터 당뇨 치료가 종결·정상화되었다고 고지하였으나, 제출 진단서상 HbA1c 7.9%(조절 불충분)로 메트포르민·글리메피리드 병용 외래 치료가 현재 진행 중임이 확인되어 고지 내용과 명백히 불일치합니다(R-501 v3.0). 또한 당뇨망막병증(E11.3) 의심 소견 및 안과 협진 예정이 기재되어 있어 합병증 진행 여부가 미확정 상태이므로, R-207 v2.3에 따라 안과 협진 결과 및 최신 HbA1c 수치 확인이 선행되어야 하며, 합병증 확진 시 R-209 v1.9 기준(합병증 동반) 부담보 검토, 합병증 배제 시 HbA1c 수준에 따라 R-208 v1.9 경미할증 또는 추가 조건부 인수를 참고안으로 제시합니다.
- 보완질의 초안: 고지서에는 2024년부터 당뇨 수치가 정상화되어 치료가 종결되었다고 기재하셨으나, 제출된 진단서에는 현재 메트포르민 850mg 및 글리메피리드 2mg 병용 투약 중이며 HbA1c 7.9%로 혈당 조절이 불충분한 상태로 외래 치료가 지속 중임이 확인됩니다. 현재 치료 상태(투약 여부, 최근 내원일, 담당 의사 소견)를 명확히 확인할 수 있는 최근 3개월 이내 진료기록지 또는 처방전을 제출해 주시겠습니까?
- 보완질의 초안: 진단서에 당뇨망막병증(E11.3) 의심 소견 및 안과 협진 예정이 기재되어 있으나, 해당 내용이 고지서에는 누락되어 있습니다. 안과 협진이 완료된 경우 협진 결과지(확진 여부, 병기, 치료 계획 포함)를 제출해 주시고, 협진이 아직 진행되지 않은 경우 예정 일정 및 현재까지의 안과 관련 검사 결과를 제출해 주시겠습니까?
05판단 기여 근거 Top3 (XAI)
기여 근거 1 · 모순 (높음)[내용불일치] 피보험자는 2024년부터 수치가 정상화되어 치료가 종결되었다고 고지하였으나, 진단서에는 HbA1c 7.9%로 혈당 조절 불충분 상태이며 메트포르민 850mg 및 글리메피리드 2mg 병용 투약 중으로 외래 지속 치료 중임이 기재되어 있어, 치료 종결 및 수치 정상화 고지 내용과 명백히 불일치한다.
기여 근거 2 · 모순 (중간)[내용불일치] 피보험자는 2형 당뇨병 외 합병증 관련 사항을 고지하지 않았으나, 진단서에는 당뇨망막병증(E11.3) 의심 소견 및 안과 협진 예정이 기재되어 있어, 고지된 질병 상태(치료 종결·정상화)와 실제 합병증 진행 가능성 간 불일치가 존재한다.
기여 근거 3 · 인수룰 (중간)R-207 v2.3 — 당뇨 고지 시 합병증(신증·망막병증·신경병증) 여부와 최근 HbA1c 수치 확인 필요