언더라이팅 근거 추적 리포트
청약번호 U-2026-0748 · 간편심사 건강보험 (3.5.5 플랜) ·
2026-07-02 접수 · 엔진 Pulsar → 언더라이터 검수(HITL)
● HITL 검수 대기
근거추출 신뢰도 0.88
근거 첨부 3/3 항목
⚠ 모순 2건 탐지
01피보험자 · 청약 개요
02정량 판정 — 룰베이스 / Hi-Prime 산출 (유지 · 덮어쓰지 않음)
| 인수룰 · 버전 | 대상 | 조건 | 권고 | 시행일 |
|---|
| R-301 v2.2 | 위궤양 | 치료 종결 후 1년 경과, 재발·출혈 이력 없는 경우 | 표준 | 2026-01-01 |
| R-501 v3.0 | 고지 불일치 공통룰 | 고지 내용과 진단서·의무기록이 불일치(누락·모순)하는 경우 | 추가확인 | 2026-05-01 |
03고지 ↔ 진단서 대조 — AI 비정형 근거 추출 (사전계산)
| 확인 항목 | 고지서 |
진단서 / 의무기록 | 판정 |
|---|
| 위궤양 (최초 진단) | 고지 (문항 9) — 2021년 위궤양 치료 후 완치, 이후 재발 없음 | 위궤양 (최초 진단) 원문 근거 | ✓ 일치 신뢰도 0.97 |
| 위궤양 재발 및 출혈 (흑색변 주소, 지혈술 시행) | 고지 (문항 9) — 2021년 위궤양 치료 후 완치, 이후 재발 없음 | 지혈술 시행 후 프로톤펌프억제제(에소메프라졸 40mg) 8주 투약 · 상부위장관 내시경 위궤양 재발 및 출혈 소견 원문 근거 | ⚠ 시점모순 고지 시점(2021-04-05) vs 진단서 확인 시점(2025-10-12) — 1651일 차이, 선후관계 확인 필요 신뢰도 0.98 |
| 위궤양 반흔기 (추적 내시경 호전 확인) | 고지 (문항 9) — 2021년 위궤양 치료 후 완치, 이후 재발 없음 | 추적 내시경 궤양 반흔기로 호전 확인 원문 근거 | ⚠ 시점모순 고지 시점(2021-04-05) vs 진단서 확인 시점(2025-12-01) — 1701일 차이, 선후관계 확인 필요 신뢰도 0.88 |
04종합의견 · 권고 — Pulsar 초안 (승인 대기 · HITL)
- 피보험자는 2021년 위궤양 완치 후 재발 없음으로 고지하였으나, 진단서상 2025년 10월 위궤양 재발·출혈(흑색변, 지혈술 시행) 및 8주 PPI 투약 이력이 확인되어 고지 내용과 중대한 불일치가 존재합니다(R-501 v3.0 트리거). 재발·출혈 이력이 확인된 경우 R-301 v2.2 표준 조건을 충족하지 않으므로, 추가확인 완료 전까지 표준 인수는 보류하고 소화기계 부담보 또는 할증 적용을 검토 후보로 고려할 것을 참고안으로 제시합니다. 2025년 12월 추적 내시경에서 반흔기 호전이 확인된 점은 긍정적 요소이나, 고지 누락 경위 및 현재 투약 종료 여부 확인이 선행되어야 합니다.
- 보완질의 초안: 고지서에 '2021년 완치 후 재발 없음'으로 기재하셨으나, 진단서상 2025년 10월 12일 위궤양 재발 및 출혈(흑색변, 지혈술 시행) 이력이 확인됩니다. 해당 2025년 재발·치료 사실을 고지하지 않으신 경위를 구체적으로 설명해 주시기 바랍니다.
- 보완질의 초안: 2025년 10월 지혈술 시행 후 에소메프라졸 40mg 8주 투약이 확인됩니다. 현재(청약 시점 기준) 해당 약물 복용이 종료되었는지, 종료되었다면 정확한 투약 종료일을 확인할 수 있는 처방전 또는 의무기록을 제출해 주시기 바랍니다.
- 보완질의 초안: 2025년 12월 1일 추적 내시경에서 반흔기 호전이 확인되었습니다. 해당 내시경 결과지(병리 소견 포함) 및 담당 의사의 향후 추적 관찰 계획(추가 내시경 예정 여부 등)을 제출해 주시기 바랍니다.
05판단 기여 근거 Top3 (XAI)
기여 근거 1 · 모순 (높음)[시점모순] 고지 시점(2021-04-05) vs 진단서 확인 시점(2025-10-12) — 1651일 차이, 선후관계 확인 필요
기여 근거 2 · 모순 (높음)[시점모순] 고지 시점(2021-04-05) vs 진단서 확인 시점(2025-12-01) — 1701일 차이, 선후관계 확인 필요
기여 근거 3 · 진단 (참고)위궤양 (최초 진단) (K25.9)