언더라이팅 근거 추적 리포트
청약번호 U-2026-0752 · 간편심사 건강보험 (3.5.5 플랜) ·
2026-07-03 접수 · 엔진 Pulsar → 언더라이터 검수(HITL)
● HITL 검수 대기
근거추출 신뢰도 0.91
근거 첨부 2/2 항목
⚠ 모순 1건 탐지
01피보험자 · 청약 개요
02정량 판정 — 룰베이스 / Hi-Prime 산출 (유지 · 덮어쓰지 않음)
| 인수룰 · 버전 | 대상 | 조건 | 권고 | 시행일 |
|---|
| R-231 v2.0 | 고지혈증(지질단백질 대사장애) | 스타틴 투약 중이고 심혈관 질환 병력이 없는 경우 | 표준 | 2026-02-01 |
| R-253 v1.5 | 갑상선 결절 | 결절 크기 1cm 이상 또는 최근 6개월 내 크기 변화 시 세포검사 결과 확인 | 추가확인 | 2026-01-01 |
| R-501 v3.0 | 고지 불일치 공통룰 | 고지 내용과 진단서·의무기록이 불일치(누락·모순)하는 경우 | 추가확인 | 2026-05-01 |
03고지 ↔ 진단서 대조 — AI 비정형 근거 추출 (사전계산)
| 확인 항목 | 고지서 |
진단서 / 의무기록 | 판정 |
|---|
| 고지혈증 (LDL 96mg/dL, 약물 조절 양호) | 고지 (문항 9) — 2023년 고지혈증 진단, 스타틴 복용 중 | 아토르바스타틴 10mg 1일 1회 복용 중 · LDL 96mg/dL 원문 근거 | ✓ 일치 신뢰도 0.98 |
| 우측 갑상선 단일결절 1.4cm (크기 변화 없음, FNA 권고) | 미기재 (고지 없음) | 결절 크기(초기) 1.4cm, 결절 크기(추적, 2026-05) 변화 없음 원문 근거 | ⚠ 고지누락 우측 갑상선 단일결절 1.4cm (크기 변화 없음, FNA 권고)(E04.1) 고지 없음 — 진단서에서 확인 신뢰도 0.91 |
04종합의견 · 권고 — Pulsar 초안 (승인 대기 · HITL)
- 고지혈증(LDL 96mg/dL, 스타틴 복용 중)은 R-231 v2.0에 따라 심혈관 병력 없이 약물 조절 양호한 상태로 표준 인수 후보입니다. 다만 진단서에서 확인된 우측 갑상선 단일결절 1.4cm(E04.1)이 고지 누락된 점(R-501 v3.0)과 결절 크기 1cm 이상으로 FNA 권고 상태(R-253 v1.5)가 확인되어, 세포검사 결과 및 추가 의무기록 수령 전까지 최종 인수 조건 결정을 보류하는 것을 참고안으로 제시합니다. 언더라이터 검토 시 FNA 결과에 따라 갑상선 결절 부담보 또는 할증 조건 부여 여부를 추가 판단하시기 바랍니다.
- 보완질의 초안: 진단서에서 우측 갑상선 단일결절 1.4cm(진단일 2025-11-01, E04.1)이 확인되었으나 청약서 고지란에 기재되지 않았습니다. 해당 결절의 진단 경위 및 현재까지의 경과(크기 변화 여부, 추적 초음파 결과 등)를 알고 계셨는지 확인 부탁드립니다.
- 보완질의 초안: 진단서에 FNA(세침흡인세포검사)가 권고된 것으로 기재되어 있습니다. 현재 FNA 시행 여부 및 시행하셨다면 세포검사 결과지(병리 보고서)를 제출해 주시기 바랍니다. 미시행 시 미시행 사유와 향후 검사 계획을 알려주시기 바랍니다.
05판단 기여 근거 Top3 (XAI)
기여 근거 1 · 모순 (중간)[고지누락] 우측 갑상선 단일결절 1.4cm (크기 변화 없음, FNA 권고)(E04.1) 고지 없음 — 진단서에서 확인
기여 근거 2 · 인수룰 (중간)R-253 v1.5 — 결절 크기 1cm 이상 또는 최근 6개월 내 크기 변화 시 세포검사 결과 확인
기여 근거 3 · 진단 (참고)고지혈증 (LDL 96mg/dL, 약물 조절 양호) (E78.5)