언더라이팅 근거 추적 리포트
청약번호 U-2026-0771 · 간편심사 암보험 (유병자 플랜) ·
2026-07-05 접수 · 엔진 Pulsar → 언더라이터 검수(HITL)
● HITL 검수 대기
근거추출 신뢰도 0.93
근거 첨부 2/2 항목
⚠ 모순 1건 탐지
01피보험자 · 청약 개요
02정량 판정 — 룰베이스 / Hi-Prime 산출 (유지 · 덮어쓰지 않음)
| 인수룰 · 버전 | 대상 | 조건 | 권고 | 시행일 |
|---|
| R-315 v1.8 | 천식 | 최근 1년 내 입원·응급실 이력이 없고 흡입제로 조절되는 경우 | 경미할증 | 2026-04-01 |
| R-501 v3.0 | 고지 불일치 공통룰 | 고지 내용과 진단서·의무기록이 불일치(누락·모순)하는 경우 | 추가확인 | 2026-05-01 |
03고지 ↔ 진단서 대조 — AI 비정형 근거 추출 (사전계산)
| 확인 항목 | 고지서 |
진단서 / 의무기록 | 판정 |
|---|
| 기관지 천식 (증상 조절 양호, 최근 1년 내 급성 악화 이력) | 고지 (문항 9) — 2018년 천식 진단, 흡입제 사용 중, 입원 이력 없음 | 흡입 스테로이드/지속성 베타작용제 복합제(세레타이드) 유지 요법 원문 근거 | ✓ 일치 신뢰도 0.97 |
| 급성 천식 악화 (응급실 경유 입원, 전신 스테로이드 및 산소 치료 후 호전) | 고지 (문항 9) — 2018년 천식 진단, 흡입제 사용 중, 입원 이력 없음 | 전신 스테로이드 및 산소 치료 (5일간) 원문 근거 | ⚠ 시점모순 고지 시점(2018-05-22) vs 진단서 확인 시점(2024-11-03) — 2357일 차이, 선후관계 확인 필요 신뢰도 0.95 |
04종합의견 · 권고 — Pulsar 초안 (승인 대기 · HITL)
- 피보험자는 2018년 기관지 천식 진단 후 흡입제 유지요법 중이나, 진단서상 2024년 11월 급성 악화로 응급실 경유 5일 입원(전신 스테로이드·산소 치료) 이력이 확인되어 고지 내용('입원 이력 없음')과 중대한 불일치가 존재합니다(R-501 v3.0 트리거). 해당 입원 이력의 고지 누락 여부 및 현재 천식 조절 상태 확인 전까지는 인수 조건 결정을 보류하고 추가 확인을 선행하는 것을 검토 후보로 제안하며, 확인 결과에 따라 R-315 v1.8 기준 경미할증 또는 부담보(호흡기계) 적용 여부를 언더라이터가 최종 판단하시기 바랍니다.
- 보완질의 초안: 고지서에는 '입원 이력 없음'으로 기재되어 있으나, 진단서상 2024년 11월 3일 급성 천식 악화로 응급실 경유 5일 입원(전신 스테로이드 및 산소 치료) 이력이 확인됩니다. 해당 입원 사실을 고지하지 않은 경위와 사유를 설명해 주시기 바랍니다.
- 보완질의 초안: 2024년 11월 입원 치료 이후 현재 천식 조절 상태(증상 빈도, 응급실 재방문 여부, 현재 투약 내용 변경 여부 등)를 확인할 수 있는 최근 3개월 이내 진료기록 또는 담당 의사 소견서를 제출해 주시기 바랍니다.
05판단 기여 근거 Top3 (XAI)
기여 근거 1 · 모순 (높음)[시점모순] 고지 시점(2018-05-22) vs 진단서 확인 시점(2024-11-03) — 2357일 차이, 선후관계 확인 필요
기여 근거 2 · 진단 (참고)기관지 천식 (증상 조절 양호, 최근 1년 내 급성 악화 이력) (J45.9)
기여 근거 3 · 진단 (참고)급성 천식 악화 (응급실 경유 입원, 전신 스테로이드 및 산소 치료 후 호전) (J45.9)