언더라이팅 근거 추적 리포트
청약번호 U-2026-0815 · 간편심사 암보험 (유병자 플랜) ·
2026-07-07 접수 · 엔진 Pulsar → 언더라이터 검수(HITL)
● HITL 검수 대기
근거추출 신뢰도 0.97
근거 첨부 1/1 항목
⚠ 모순 1건 탐지
01피보험자 · 청약 개요
02정량 판정 — 룰베이스 / Hi-Prime 산출 (유지 · 덮어쓰지 않음)
| 인수룰 · 버전 | 대상 | 조건 | 권고 | 시행일 |
|---|
| R-101 v3.1 | 본태성 고혈압 | 고혈압 진단 후 6개월 이상 투약 중이고 최근 혈압이 140/90 미만으로 조절되는 경우 | 표준 | 2026-01-01 |
| R-152 v2.4 | 본태성 고혈압 (조절상태 미확인) | 고혈압 고지가 있으나 최근 6개월 혈압 수치 또는 투약 순응도 확인 불가한 경우 | 추가확인 | 2026-03-01 |
| R-501 v3.0 | 고지 불일치 공통룰 | 고지 내용과 진단서·의무기록이 불일치(누락·모순)하는 경우 | 추가확인 | 2026-05-01 |
03고지 ↔ 진단서 대조 — AI 비정형 근거 추출 (사전계산)
| 확인 항목 | 고지서 |
진단서 / 의무기록 | 판정 |
|---|
| 본태성 고혈압 (조절 불량 상태, 좌심실 비대 의심) | 고지 (문항 7) — 10년째 혈압약 복용, 130 수준으로 조절 양호 | 암로디핀 10mg 및 히드로클로로티아지드 12.5mg 병용 투약 중, 약제 증량 계획 중 · 외래 혈압 측정 1회 158/98 mmHg, 외래 혈압 측정 2회 154/95 mmHg, 외래 혈압 측정 3회 160/100 mmHg 원문 근거 | ⚠ 내용불일치 피보험자는 수축기 혈압이 '130 수준으로 조절 양호'하다고 고지하였으나, 동일 날짜(2015-06-20) 진단서에는 외래 혈압 3회 측정값이 158/98·154/95·160/100 mmHg로 모두 고혈압 2단계 수준이며 '조절 불량 상태'로 기재되어 있어 혈압 수치 및 조절 상태가 명백히 불일치한다. 신뢰도 0.97 |
04종합의견 · 권고 — Pulsar 초안 (승인 대기 · HITL)
- 피보험자의 고지 내용(수축기 혈압 130 수준, 조절 양호)과 진단서 기재 내용(외래 3회 측정 158/98·154/95·160/100 mmHg, 조절 불량, 좌심실 비대 의심, 약제 증량 계획) 간 심각도 '상'의 명백한 불일치가 확인되어, R-501 v3.0 및 R-152 v2.4에 따라 현 단계에서는 '추가확인' 후보로 검토하는 것이 적절해 보입니다. 진단서 기준으로는 고혈압 2단계(조절 불량) 및 좌심실 비대 의심 소견이 존재하므로, R-101 v3.1의 표준 인수 조건(최근 혈압 140/90 미만 조절)을 현재로서는 충족하지 못하는 것으로 판단되며, 추가 의무기록 및 최근 혈압 수치 확인 후 표준·할증·부담보 여부를 재검토하시기 바랍니다.
- 보완질의 초안: 고지서에는 수축기 혈압이 '130 수준으로 조절 양호'하다고 기재되어 있으나, 2015-06-20자 진단서에는 외래 혈압 3회 측정값이 158/98·154/95·160/100 mmHg(고혈압 2단계)로 기재되어 있어 내용이 상이합니다. 최근 6개월 이내(청약일 기준) 가정 혈압 측정 기록 또는 의료기관 방문 시 혈압 측정 기록 일체를 제출해 주시겠습니까?
- 보완질의 초안: 진단서에 '좌심실 비대 의심' 소견 및 약제 증량 계획이 기재되어 있습니다. 좌심실 비대 의심과 관련하여 심전도(ECG) 또는 심초음파(Echo) 검사를 시행한 사실이 있다면 해당 검사 결과지를 제출해 주시겠습니까?
- 보완질의 초안: 현재 암로디핀 10mg 및 히드로클로로티아지드 12.5mg을 병용 투약 중이며 약제 증량 계획이 있다고 기재되어 있습니다. 청약일 현재 실제 복용 중인 혈압약의 종류·용량 및 증량 또는 약제 변경 여부를 확인할 수 있는 최근 처방전 또는 진료기록을 제출해 주시겠습니까?
05판단 기여 근거 Top3 (XAI)
기여 근거 1 · 모순 (높음)[내용불일치] 피보험자는 수축기 혈압이 '130 수준으로 조절 양호'하다고 고지하였으나, 동일 날짜(2015-06-20) 진단서에는 외래 혈압 3회 측정값이 158/98·154/95·160/100 mmHg로 모두 고혈압 2단계 수준이며 '조절 불량 상태'로 기재되어 있어 혈압 수치 및 조절 상태가 명백히 불일치한다.
기여 근거 2 · 인수룰 (중간)R-152 v2.4 — 고혈압 고지가 있으나 최근 6개월 혈압 수치 또는 투약 순응도 확인 불가한 경우
기여 근거 3 · 진단 (참고)본태성 고혈압 (조절 불량 상태, 좌심실 비대 의심) (I10)