언더라이팅 근거 추적 리포트
청약번호 U-2026-0850 · 간편심사 건강보험 (3.5.5 플랜) ·
2026-07-07 접수 · 엔진 Pulsar → 언더라이터 검수(HITL)
● HITL 검수 대기
근거추출 신뢰도 0.98
근거 첨부 1/1 항목
모순 미탐지
01피보험자 · 청약 개요
02정량 판정 — 룰베이스 / Hi-Prime 산출 (유지 · 덮어쓰지 않음)
| 인수룰 · 버전 | 대상 | 조건 | 권고 | 시행일 |
|---|
| R-207 v2.3 | 2형 당뇨병 (합병증 확인) | 당뇨 고지 시 합병증(신증·망막병증·신경병증) 여부와 최근 HbA1c 수치 확인 필요 | 추가확인 | 2026-01-01 |
| R-208 v1.9 | 2형 당뇨병 (조절 양호) | HbA1c 7.0% 이하, 합병증 없음, 경구약 단독 투약 중인 경우 | 경미할증 | 2026-01-01 |
| R-209 v1.9 | 2형 당뇨병 (조절 불량·인슐린) | HbA1c 8.5% 초과 또는 인슐린 투약 중 또는 합병증 동반 | 부담보 | 2026-01-01 |
03고지 ↔ 진단서 대조 — AI 비정형 근거 추출 (사전계산)
| 확인 항목 | 고지서 |
진단서 / 의무기록 | 판정 |
|---|
| 2형 당뇨병 (합병증 없음, 조절 목표 달성 상태) | 고지 (문항 8) — 2024년 1월 진단, 메트포르민 복용, HbA1c 6.5% 조절 양호 | 메트포르민 500mg 1일 2회 복용 중 · HbA1c 6.5% 원문 근거 | ✓ 일치 신뢰도 0.98 |
04종합의견 · 권고 — Pulsar 초안 (승인 대기 · HITL)
- 41세 여성, 2형 당뇨병(2024.01 진단, 메트포르민 단독 경구 투약, HbA1c 6.5%)으로 R-208 v1.9 조건(HbA1c 7.0% 이하·합병증 없음·경구약 단독)에 해당하여 '경미할증 인수' 후보로 검토됩니다. 다만 R-207 v2.3에 따라 합병증(신증·망막병증·신경병증) 부재 여부를 진단서 또는 최근 검사 결과로 공식 확인하는 절차가 선행되어야 하며, 확인 완료 후 최종 조건 결정을 권고합니다. R-209 v1.9 부담보 트리거(HbA1c 8.5% 초과·인슐린·합병증)에는 현재 해당하지 않는 것으로 파악됩니다.
- 보완질의 초안: 진단서 또는 최근 검사 결과지를 통해 당뇨 합병증(당뇨병성 신증·망막병증·신경병증) 발생 여부를 공식적으로 확인할 수 있는 서류(예: 최근 1년 이내 안저검사 결과, 소변 미세알부민 검사 결과, 신경전도 검사 결과 등)를 제출해 주시겠습니까?
05판단 기여 근거 Top3 (XAI)
기여 근거 1 · 인수룰 (중간)R-207 v2.3 — 당뇨 고지 시 합병증(신증·망막병증·신경병증) 여부와 최근 HbA1c 수치 확인 필요
기여 근거 2 · 인수룰 (중간)R-209 v1.9 — HbA1c 8.5% 초과 또는 인슐린 투약 중 또는 합병증 동반
기여 근거 3 · 진단 (참고)2형 당뇨병 (합병증 없음, 조절 목표 달성 상태) (E11.9)