언더라이팅 근거 추적 리포트
청약번호 U-2026-0861 · 간편심사 건강보험 (3.5.5 플랜) ·
2026-07-06 접수 · 엔진 Pulsar → 언더라이터 검수(HITL)
● HITL 검수 대기
근거추출 신뢰도 0.72
근거 첨부 2/2 항목
⚠ 모순 2건 탐지
01피보험자 · 청약 개요
02정량 판정 — 룰베이스 / Hi-Prime 산출 (유지 · 덮어쓰지 않음)
| 인수룰 · 버전 | 대상 | 조건 | 권고 | 시행일 |
|---|
| R-207 v2.3 | 2형 당뇨병 (합병증 확인) | 당뇨 고지 시 합병증(신증·망막병증·신경병증) 여부와 최근 HbA1c 수치 확인 필요 | 추가확인 | 2026-01-01 |
| R-208 v1.9 | 2형 당뇨병 (조절 양호) | HbA1c 7.0% 이하, 합병증 없음, 경구약 단독 투약 중인 경우 | 경미할증 | 2026-01-01 |
| R-209 v1.9 | 2형 당뇨병 (조절 불량·인슐린) | HbA1c 8.5% 초과 또는 인슐린 투약 중 또는 합병증 동반 | 부담보 | 2026-01-01 |
| R-501 v3.0 | 고지 불일치 공통룰 | 고지 내용과 진단서·의무기록이 불일치(누락·모순)하는 경우 | 추가확인 | 2026-05-01 |
03고지 ↔ 진단서 대조 — AI 비정형 근거 추출 (사전계산)
| 확인 항목 | 고지서 |
진단서 / 의무기록 | 판정 |
|---|
| 2형 당뇨병 (조절 불량, HbA1c 9.2%) | 고지 (문항 8) — 2017년 진단, 먹는 약으로 관리, 당화혈색소 6점대 | 기저 인슐린(글라진 14단위) + 메트포르민 병용 요법 (2025년 9월부터 전환) · HbA1c 9.2% 원문 근거 | ⚠ 내용불일치 고지 시 당화혈색소를 '6점대'로 기재하였으나 진단서상 HbA1c는 9.2%(조절 불량)로, 고지된 수치와 실제 검사 수치 사이에 현저한 차이가 있음 신뢰도 0.98 |
| 초기 당뇨병성 신증 (의심, 미세알부민뇨 양성) | 고지 (문항 8) — 2017년 진단, 먹는 약으로 관리, 당화혈색소 6점대 | 미세알부민뇨 양성 원문 근거 | ✓ 일치 신뢰도 0.72 |
04종합의견 · 권고 — Pulsar 초안 (승인 대기 · HITL)
- 진단서상 HbA1c 9.2%(조절 불량) 및 2025년 9월부터 기저 인슐린(글라진) 병용 요법으로 전환된 사실이 확인되어, 고지 내용(HbA1c 6점대·경구약 단독)과 현저한 불일치가 존재하므로 R-501 v3.0에 따라 추가확인이 선행되어야 합니다. 실제 치료 현황이 R-209 v1.9 조건(HbA1c 8.5% 초과·인슐린 투약)에 해당하며, 초기 당뇨병성 신증(미세알부민뇨 양성) 의심 소견까지 동반되어 있어 당뇨 관련 담보 부담보 또는 인수 거절이 검토 후보로 고려됩니다. 최종 결정 전 고지 불일치 경위 확인 및 최신 의무기록·합병증 진행 여부 추가 수집을 권고합니다.
- 보완질의 초안: 고지서에 당화혈색소를 '6점대'로 기재하셨으나, 진단서상 HbA1c가 9.2%(조절 불량)로 확인됩니다. 고지 시점 기준으로 가장 최근에 측정된 HbA1c 수치와 측정일을 확인할 수 있는 검사 결과지(혈액검사 결과지 등)를 제출해 주시겠습니까?
- 보완질의 초안: 고지서에 치료 방법을 '먹는 약으로 관리'라고 기재하셨으나, 진단서상 2025년 9월부터 기저 인슐린(글라진 14단위) + 메트포르민 병용 요법으로 전환된 사실이 확인됩니다. 인슐린 요법으로 전환하게 된 경위 및 전환 시점의 담당 의사 소견을 확인할 수 있는 진료기록부(또는 소견서)를 제출해 주시겠습니까?
- 보완질의 초안: 진단서상 초기 당뇨병성 신증(미세알부민뇨 양성, 의심) 소견이 기재되어 있습니다. 해당 소견에 대한 추가 정밀검사(예: 24시간 소변 단백, eGFR 등) 결과 또는 담당 의사의 확정 진단 여부를 확인할 수 있는 자료를 제출해 주시겠습니까?
- 보완질의 초안: 망막병증 및 말초신경병증 등 기타 당뇨 합병증에 대한 최근 검진(안저검사, 신경전도검사 등) 이력이 있으시면 해당 결과지를 함께 제출해 주시겠습니까?
05판단 기여 근거 Top3 (XAI)
기여 근거 1 · 모순 (높음)[내용불일치] 고지 시 당화혈색소를 '6점대'로 기재하였으나 진단서상 HbA1c는 9.2%(조절 불량)로, 고지된 수치와 실제 검사 수치 사이에 현저한 차이가 있음
기여 근거 2 · 모순 (높음)[내용불일치] 고지 시 치료 방법을 '먹는 약으로 관리'라고 기재하였으나 진단서상 2025년 9월부터 기저 인슐린(글라진 14단위) + 메트포르민 병용 요법으로 전환된 사실이 확인되어, 고지된 치료 방법(경구약 단독)과 실제 치료 방법(인슐린 병용)이 불일치함
기여 근거 3 · 인수룰 (중간)R-207 v2.3 — 당뇨 고지 시 합병증(신증·망막병증·신경병증) 여부와 최근 HbA1c 수치 확인 필요