언더라이팅 근거 추적 리포트
청약번호 U-2026-0888 · 간편심사 암보험 (유병자 플랜) ·
2026-07-04 접수 · 엔진 Pulsar → 언더라이터 검수(HITL)
● HITL 검수 대기
근거추출 신뢰도 0.93
근거 첨부 1/1 항목
⚠ 모순 1건 탐지
01피보험자 · 청약 개요
02정량 판정 — 룰베이스 / Hi-Prime 산출 (유지 · 덮어쓰지 않음)
| 인수룰 · 버전 | 대상 | 조건 | 권고 | 시행일 |
|---|
| R-330 v1.2 | 추간판 장애(디스크) | 수술 이력이 있으면 수술 후 2년 경과 및 후유증 여부 확인 | 부담보 | 2026-01-01 |
| R-501 v3.0 | 고지 불일치 공통룰 | 고지 내용과 진단서·의무기록이 불일치(누락·모순)하는 경우 | 추가확인 | 2026-05-01 |
03고지 ↔ 진단서 대조 — AI 비정형 근거 추출 (사전계산)
| 확인 항목 | 고지서 |
진단서 / 의무기록 | 판정 |
|---|
| 요추 4-5번 추간판탈출증 (수술 후 잔존 증상: 간헐적 요통 및 좌측 하지 저림) | 고지 (문항 2) — 허리 디스크 수술 받았고 2년 이상 지나 후유증 없이 회복됨 | 미세현미경 추간판절제술 시행(2025-11-30), 물리치료 및 약물치료(NSAIDs) 지속 중 원문 근거 | ⚠ 시점모순 고지 시점(2024-05-15) vs 진단서 확인 시점(2025-11-30) — 564일 차이, 선후관계 확인 필요 신뢰도 0.97 |
04종합의견 · 권고 — Pulsar 초안 (승인 대기 · HITL)
- 고지서(2024-05-15) 상 '수술 후 2년 경과·후유증 없음'으로 기재되어 있으나, 진단서(2025-11-30)에는 동일 부위(요추 4-5번) 미세현미경 추간판절제술 시행 및 간헐적 요통·좌측 하지 저림 잔존 증상이 확인되어 고지 내용과 중대한 시점·사실 모순이 존재합니다. R-501 v3.0에 따라 수술 시점·경위 및 고지 당시 증상 여부에 대한 추가 확인이 선행되어야 하며, 확인 결과에 따라 R-330 v1.2 기준(수술 후 2년 미경과 또는 후유증 잔존)에 해당할 경우 요추 추간판탈출증 관련 부담보 조건부 인수를 검토 후보로 고려할 수 있습니다.
- 보완질의 초안: 고지서 작성일(2024-05-15) 기준으로 요추 추간판탈출증 수술을 이미 받으셨다고 기재하셨으나, 진단서에는 2025-11-30에 미세현미경 추간판절제술이 시행된 것으로 확인됩니다. 고지 당시 수술을 받으신 것이 맞는지, 아니면 고지 이후 새로 수술을 받으신 것인지 수술 시행 일자와 경위를 구체적으로 확인할 수 있는 수술기록지(또는 입퇴원확인서)를 제출해 주시겠습니까?
- 보완질의 초안: 진단서에 '간헐적 요통 및 좌측 하지 저림' 잔존 증상과 NSAIDs 약물치료 지속 중으로 기재되어 있어, 고지서상 '후유증 없이 회복됨'과 불일치합니다. 현재 증상 및 투약 상태, 담당 의사의 향후 치료 계획(예: 추가 시술·수술 가능성 여부)을 확인할 수 있는 최근 3개월 이내 진료기록 또는 소견서를 제출해 주시겠습니까?
05판단 기여 근거 Top3 (XAI)
기여 근거 1 · 모순 (높음)[시점모순] 고지 시점(2024-05-15) vs 진단서 확인 시점(2025-11-30) — 564일 차이, 선후관계 확인 필요
기여 근거 2 · 인수룰 (중간)R-330 v1.2 — 수술 이력이 있으면 수술 후 2년 경과 및 후유증 여부 확인
기여 근거 3 · 진단 (참고)요추 4-5번 추간판탈출증 (수술 후 잔존 증상: 간헐적 요통 및 좌측 하지 저림) (M51.2)